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[申办医疗机构可行性研究报告]申办医疗机构 可行性研究报告
申办单位 沂水县沂水镇社区卫生服务中心 （章） 申办人(负责人) 付兆国 （章） 第一文库网居住地址 沂水县人民医院家属院 电 话 2251728 邮 编 276400
申请日期 2010年6月20日
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一、申办单位（企事业单位、社团）情况
说明：
1、此表由申请办医的企事业单位或社团填写，个体办医不填； 2、“单位性质”填：国营、集体、私营、外资、中外合资、个体其中的一项；
3、“执照或政府批文”填企业法人营业执照注册号或政府批文号，
申办医疗机构可行性研究报告
[智库|专题]。 （验证后交复印件）二、医疗机构负责人情况
提交证件：（验原件后交复印件）
1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证； 4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。 5、非在职证明（如待业证、退休证）；
三、拟设医疗机构简况
名称：同济门诊部 电话：0539-221 0707 地址：沂水县沂蒙山路27-3号 邮编：276400 所有制形式：（1）国营（2）集体（3）私营（4）私人联合 （5）外资（6）中外合资（7）其他（ 2 ） 主管单位名称或申请人姓名：沂水镇卫生院 服务对象：社会
服务方式： √门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其它 诊疗时间：24小时
病床数： 5张 牙椅数：1张
占地面积：2000平方米 建筑面积：1600平方米 建筑面积中业务用房面积：800平方米
资金总计：200万元；固定资产：150万元；流动资金：50万元 科室设置：急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳
鼻喉科、医学检验科、医学影像科、预防保健科
备注：
说明：1、“所有制形式”在此（ ）中填选择的号码； 2、“服务方式”在□中划√；
3、“科室设置”：医院以下规模按“医疗机构诊疗科目申请表” 填写一级科目；医院按“医疗机构诊疗科目申请表”说明填 写(见后页)
四、 医疗机构诊疗科目申请表 请在□中划√
代码 诊疗科目 代码 诊疗科目 √01.预防保健科 √30.医学检验科
□02.全科医疗科 □31.病理科
√03.内科 √04.外科 √05.妇产科 □06.妇女保健科 √07.儿科 □08.小儿外科 □09.儿童保健科 √10.眼科 √11.耳鼻咽喉科 □12.口腔科 □13.皮肤科 □14.医疗美容科 □15.精神科 □16.传染科 □17.结核病科 □18.地方病科 □19.肿瘤科 √20.急诊医学科 □21.康复医学科 □22.运动医学科 □23.职业病科 □24.临终关怀科 □25.特种医学与军事医学科 □26.麻醉科
√32.医学影像科 √50.中医科
□50.01.内科专业 □50.02外科专业 □50.03.妇产科专业 □50.04儿科专业 □50.05.皮肤科专业 □50.06.眼科专业 □50.07耳鼻咽喉科 □50.08口腔科专业 □50.09肿瘤科专业 □50.10骨伤科专业 □50.11肛肠科专业 □50.12老年病科专业 □50.13.针炙科专业 □50.14推拿科专业□ □50.15康复医学专业 □50.16急诊科专业
□50.17预防保健科专业□ □50.18其它 □51.民族医学科 □52、中西医结合科
五、人员情况总表
六、聘用人员名单
七、聘用人员情况表
简历：
1973.8-1991.7 胶南市人民医院 医师 主治医师 副院长 1991.7-2001.12 胶南妇保院院长 副主任医师 2001.12-2006.11 胶南妇保院院长 副主任医师 主任医师 2006.11-2008.12 胶南妇保院 专家门诊
提交证件（验原件后交复印件）：
1、身份证； 2、毕业证； 3、技术职称证； 4、中国人民共和国医师资格证书及医师执业证书； 5、非在职证明（如离职证、退休证、待业证等），
工作报告
《申办医疗机构可行性研究报告》(http://www.lp1901.com)。 （每位聘用人员填写一份，不够自行加页）八、仪器设备情况
注：普通设备栏按“医疗机构基本标准”逐项填写，如纸不够，请自行另附页。
九、选址依据、所在地区医疗资源分布及医疗服务需求分析： 1．该地段区域位于沂水县沂蒙山路27-3号，常住人口密集，流动人口较多，现有医疗机构较少，离县人民医院2000米以上，方便该区域群众就医。
2．交通便捷，汽车、急救车等均可直达医院。 3.周围环境及公共设施情况
医院地址的东面是商业街，南面是居民区，西面是商业街和居民区，北面是居民区及工厂企业。 4.占地、建设面积
门诊地址的占地面积为2000平方米，建筑面积1600平方米。建筑面积中业务用房面积800平方米。
说明：门诊部以下规模只填选址依据
十、所在地区人口分布，人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率。
辖区内无法定传染病和地方病流行，辖区老年人占人口总数为 3000多人，以老年慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）为主，其中老年人中高血压患病率约为 10%。
说明：门诊部以下规模不填
十一、服务半径及在此区域内与其它医疗机构的关系和可能造成的影响：
服务半径是以城区为中心，向沂水县所辖乡镇辐射。
服务半径区域内的其它医疗机构主要是个体诊所和本主管单位所属卫生室。我部将于周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众服务，搞好本地区的社区医疗服务。
说明：门诊部以下规模不填
十二、污水污物处理方案：
1、污水：进入污水池，经排污系统统一处理。
2、污物：
①特殊感染性污物：焚烧。
②病人的体液、排泄物等置于容器中，加入消毒液后倒入排污池。
③病理、废弃物经消毒后置于规定容器内集中后送到卫生部门指定地方统一处理。
④化验室废弃物经灭菌或消毒处理后，集中送到卫生部门指定地方统一处理。 ⑤非特殊感染病人使用后，废弃物装入黄色塑料袋中集中后送到卫生部门指定地方统一处理。
⑥锐器：一次性卫生用品经消毒后，交集中点回收，玻璃类制品集中送到卫生部门指定地方统一处理。
⑦化学性废弃物：倒入医院污水池中，经污水处理系统统一处理。
⑧放射性废弃物：按放射性物品设置、保管、处理。
十三、通讯、供电、上下水道、消防设施及消毒隔离设施情况： 门诊部的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络。供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要。上下水道采用符合门诊部建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水，并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按门诊部建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。消毒隔离设施严格按照符合门诊部建筑标准要求设置，配有（1）隔离标记。（2）门把手上放消毒毛巾。（3）隔离衣、衣架。（4）设福尔马林熏箱、消毒一般用物。（5）门口设踏脚垫、用消毒液浸湿。（6）洗手用法、避污纸等。
十四、资信证明（附原件）
注：无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明
十五、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）、投资预算：
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- 资金来源由自筹资金组成 投资方式为企业内部投资 投资总额为200万元，注册资金30万元 投资预算为200万元，目前已完成投资130万元，占预算的三分
之二。
十六、选址建筑平面图、科室设置平面图（原件附后）：
十七、联合办医合同（开办联合医疗机构出具，原件附后）：
十八、卫生行政部门受理意见
